作者/风仕我要配资网平台
在住院医师规范化培训当中，在值班时，我们要学会常见危急值的处理，从而为以后的单飞打下牢固的基础，上一期主要更新白细胞危急值处理，这期主要更新血红蛋白危急值处理，主要从诊断标准、急诊处理及危急值的病因这几方面进行讲解。
诊断标准
1.成人
男性血红蛋白低于60g/L或高于180g/L。
女性血红蛋白低于50g/L或高于160g/L。
2.儿童
不同年龄段儿童的血红蛋白正常范围有所不同，一般新生儿出生后血红蛋白较高，随后逐渐下降。如新生儿血红蛋白低于130g/L；1 - 4 个月婴儿血红蛋白低于90g/L；4 - 6 个月婴儿血红蛋白低于100g/L；6 个月 - 6 岁儿童血红蛋白低于110g/L；6 - 14 岁儿童血红蛋白低于120g/L，当血红蛋白值低于上述各年龄段对应数值时通常被视为危急值。对于儿童血红蛋白高于180g/L的情况，也需引起重视，可能提示存在异常。
展开剩余80%血红蛋白危急值是一个重要的警示信号，医生会结合患者的临床症状、病史以及其他检查结果进行综合评估，以明确病因并采取相应的治疗措施。例如，血红蛋白降低可能是由于贫血、失血等原因引起，而血红蛋白升高可能与真性红细胞增多症、严重脱水等有关。
急诊处理
血红蛋白过低
1.紧急输血治疗
当血红蛋白严重降低，如出现休克症状或血红蛋白低于 60g/L 时，通常需要紧急输血来迅速改善贫血状况，维持机体的氧供。输血前需严格进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全。同时，密切观察患者输血过程中的反应，如有无发热、过敏、溶血等不良反应。
2.支持治疗
患者应注意休息，避免剧烈运动和劳累，保证充足的睡眠。给予营养支持，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进身体恢复。
3.查找病因并治疗
（1）缺铁性贫血：如果是由于铁摄入不足或慢性失血等原因导致的缺铁性贫血，可通过补充铁剂来治疗，如口服硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时可搭配维生素 C，促进铁的吸收。饮食上增加富含铁的食物，如肉类、蛋类、豆类等。
（2）巨幼细胞贫血：对于因缺乏维生素 B₁₂或叶酸引起的巨幼细胞贫血，需补充相应的维生素和叶酸。维生素 B₁₂可以肌内注射，叶酸口服即可。同时，改善饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果、肉类等富含维生素 B₁₂和叶酸的食物。
（3）其他原因：若是由其他血液系统疾病如再生障碍性贫血、地中海贫血、白血病等引起，或者是由慢性疾病如慢性肾病、自身免疫性疾病等导致的贫血，需要请相关专科会诊，针对原发病进行治疗，如再生障碍性贫血可能需要免疫抑制治疗、造血干细胞移植等；慢性肾病导致的贫血可使用促红细胞生成素等治疗。
血红蛋白过高
1.静脉放血治疗
对于血红蛋白显著升高且伴有明显症状，如头晕、头痛、皮肤瘙痒、血栓形成等的患者，可采用静脉放血的方法迅速降低血红蛋白水平。一般每次放血 200 - 400ml，根据患者的具体情况决定放血频率和总量，但要注意避免放血过多导致贫血。放血过程中需密切观察患者的生命体征，防止出现低血压等不良反应。
2.预防并发症
血红蛋白过高易导致血栓形成，可根据患者情况适当使用抗凝药物，如阿司匹林等，预防血栓形成。同时，鼓励患者多饮水，保持血液稀释，降低血液黏稠度。
3.明确病因并治疗
（1）相对性红细胞增多症：如果是由于脱水、烧伤等原因导致的血液浓缩，引起相对性红细胞增多，主要是积极治疗原发病，补充水分，纠正脱水状态，血红蛋白通常会随着病情的改善而逐渐恢复正常。
（2）原发性红细胞增多症：对于真性红细胞增多症等原发性红细胞增多症，可采用羟基脲等药物进行化疗，抑制骨髓造血，降低红细胞生成。也可使用干扰素等药物进行治疗。同时，可配合静脉放血治疗，以维持血红蛋白在正常范围。
（3）继发性红细胞增多症：由慢性心肺疾病、高原地区居住等原因引起的继发性红细胞增多症，主要是治疗原发病，如改善心肺功能、给予吸氧治疗等。对于高原地区居住者，可考虑转移到平原地区生活。
血红蛋白危急值的病因
血红蛋白降低（贫血）
1.生成减少
（1）缺铁性贫血：铁摄入不足、吸收障碍或慢性失血等原因导致体内铁缺乏，影响血红蛋白合成，是最常见的贫血类型之一。
（2）巨幼细胞贫血：维生素 B₁₂或叶酸缺乏，导致 DNA 合成障碍，影响红细胞的发育和成熟，使血红蛋白合成减少。
（3）再生障碍性贫血：多种原因导致骨髓造血功能衰竭，造血干细胞受损，全血细胞减少，包括血红蛋白降低。
（4）肾性贫血：慢性肾功能衰竭时，肾脏产生促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少，同时体内代谢产物积聚对骨髓造血有抑制作用，引起贫血。
2.失血
（1）急性失血：如外伤导致的大失血、消化道大出血、妇产科疾病引起的急性失血等，短时间内大量失血使血容量急剧减少，血红蛋白浓度迅速下降。
（2）慢性失血：常见于消化性溃疡、痔疮、月经过多等，长期慢性失血导致铁丢失过多，引起缺铁性贫血，血红蛋白逐渐降低。
3.破坏增加
（1）遗传性球形红细胞增多症：红细胞膜缺陷，使红细胞呈球形，变形能力降低，易在脾脏被破坏，导致溶血，血红蛋白降低。
（2）地中海贫血：由于珠蛋白基因缺陷，导致珠蛋白链合成障碍，引起红细胞溶血，是一种遗传性溶血性贫血。
（3）自身免疫性溶血性贫血：机体产生自身抗体，破坏红细胞，导致溶血，血红蛋白下降。
血红蛋白升高
1.相对性升高
（1）严重呕吐、腹泻：导致机体大量失水，血液浓缩，使血红蛋白浓度相对升高。
（2）大面积烧伤：烧伤后大量血浆渗出，血容量减少，血液浓缩，血红蛋白相对增多。
2.绝对性升高
（1）原发性红细胞增多症：一种原因不明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，红细胞持续增多，血红蛋白也相应升高。
（2）继发性红细胞增多症：常见于慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等，由于长期缺氧，刺激肾脏产生促红细胞生成素，促使骨髓造血，红细胞和血红蛋白生成增多。
血红蛋白危急值的病因多样，临床诊断时需结合患者的具体症状、病史、体征以及其他相关检查结果进行综合分析我要配资网平台，以明确病因并采取相应的治疗措施。
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